FENO-REN ERABILERA KLINIKOA ASMAN

Asma-kasuetan arnastutako NOaren interpretazioa

FeNO interpretatzeko metodo sinpleago bat proposatu da American Thoracic Society-ren Praktika Klinikoaren Gidan:

• Helduengan 25 ppb baino gutxiagoko FeNO batek eta 12 urtetik beherako haurrengan 20 ppb baino gutxiagoko FeNO batek arnasbideetako hantura eosinofilikorik ez dagoela esan nahi du.
• Helduengan 50 ppb-tik gorako FeNO batek edo haurrengan 35 ppb-tik gorako FeNO batek arnasbideetako hantura eosinofilikoa iradokitzen du.
• Helduengan 25 eta 50 ppb arteko FeNO balioak (20 eta 35 ppb artean haurrengan) kontuz interpretatu behar dira egoera klinikoa kontuan hartuta.
• Aurretik egonkor zegoen mailatik % 20 baino gehiagoko aldaketarekin eta 25 ppb baino gehiagorekin (20 ppb haurrengan) FeNO igotzeak arnasbideetako hantura eosinofilikoa handitzen ari dela iradokitzen du, baina banakakoen arteko desberdintasun handiak daude.
• FeNOren % 20 baino gehiagoko jaitsiera 50 ppb-tik gorako balioetarako edo 10 ppb baino gehiagoko jaitsiera 50 ppb-tik beherako balioetarako klinikoki garrantzitsua izan daiteke.

Asmaren diagnostikoa eta karakterizazioa

Asmaren aurkako Ekimen Globalak FeNO ez erabiltzea gomendatzen du asma diagnostikatzeko, agian ez baita altua asma ez-eosinofilikoan, eta altua izan daitekeelako asmaz besteko gaixotasunetan, hala nola bronkitis eosinofilikoa edo rinitis alergikoa.

Terapiarako gida gisa.

Nazioarteko jarraibideek FeNO mailak erabiltzea iradokitzen dute, beste ebaluazio batzuez gain (adibidez, arreta klinikoa, galdetegiak) asma kontrolatzeko terapiaren hasiera eta doikuntza gidatzeko.

Ikerketa klinikoan erabiltzea

Arnastu den oxido nitrikoa ikerketa klinikoan garrantzitsua da eta ziurrenik asmaren ulermena zabaltzen lagunduko du, hala nola asmaren larriagotzeen erantzule diren faktoreak eta asmaren aurkako botiken ekintza-guneak eta -mekanismoak.

ERABILERA ARNAS BIDEKO BESTE GAIXOTASUNETAN

Bronkiektasia eta fibrosi kistikoa

Fibrosi kistikoa (FK) duten haurrek FeNO maila baxuagoak dituzte kontrol-talde egokiekin alderatuta. Aitzitik, ikerketa batek aurkitu zuen FK ez den bronkiektasia zuten pazienteek FeNO maila altua zutela, eta maila horiek bularreko TACean ageriko anomalia-mailarekin korrelazionatuta zeuden.

Biriketako gaixotasun interstiziala eta sarkoidosia

Esklerodermia duten pazienteen ikerketa batean, arnasestuka botatako NO handiagoa ikusi zen biriketako gaixotasun interstiziala (ILD) duten pazienteen artean ILD ez dutenekin alderatuta, eta kontrakoa aurkitu zen beste ikerketa batean. Sarkoidosia duten 52 pazienteen ikerketa batean, batez besteko FeNO balioa 6,8 ppb izan zen, asma hantura adierazteko erabiltzen den 25 ppb-ko muga-puntua baino askoz txikiagoa.

Biriketako gaixotasun obstruktibo kronikoa

FE_NOBGBK egonkorrean mailak gutxien igotzen dira, baina handitu egin daitezke gaixotasun larriagoarekin eta larriagotzeetan. Gaur egungo erretzaileek FeNO maila % 70 baxuagoak dituzte gutxi gorabehera. BGBK duten pazienteetan, FeNO mailak erabilgarriak izan daitezke aire-fluxuaren oztopo itzulgarria dagoen ala ez zehazteko eta glukokortikoideen erantzun-gaitasuna zehazteko, nahiz eta hori ez den ebaluatu ausazko entsegu handietan.

Eztula aldaera asma

FENOk zehaztasun diagnostiko moderatua du eztula kronikoa duten pazienteen eztul aldaeraren asmaren (CVA) diagnostikoa aurreikusteko. 13 ikerketen (2019 paziente) berrikuspen sistematiko batean, FENOrako ebaki-tarte optimoa 30 eta 40 ppb artekoa zen (nahiz eta bi ikerketetan balio baxuagoak ikusi ziren), eta kurbaren azpiko laburpen-azalera 0,87koa zen (% 95eko CI, 0,83-0,89). Espezifikotasuna sentikortasuna baino handiagoa eta koherenteagoa izan zen.

Bronkitis eosinofilo ez-asmatikoa

Bronkitis eosinofiliko ez-asmatikoa (NAEB) duten pazienteetan, esputo-eosinofiloak eta FENO mailak asma duten pazienteen antzeko tartean handitzen dira. NAEB-k eragindako eztula kronikoa duten pazienteetan egindako lau ikerketen (390 paziente) berrikuspen sistematiko batean, FENO muga-maila optimoak 22,5 eta 31,7 ppb artekoak izan ziren. Sentikortasun estimatua 0,72 izan zen (% 95eko BI 0,62-0,80) eta espezifikotasun estimatua 0,83 (% 95eko BI 0,73-0,90). Beraz, FENO erabilgarriagoa da NAEB baieztatzeko, baztertzeko baino.

Goiko arnasbideetako infekzioak

Biriketako gaixotasunik ez zuten pazienteen ikerketa batean, goiko arnasbideetako infekzio birikoek FENO handitu zuten.

Biriketako hipertentsioa

NO aitortua da biriketako arteria hipertentsioaren (PAH) bitartekari patofisiologiko gisa. Basodilatazioaz gain, NOk zelula endotelialen ugalketa eta angiogenesia erregulatzen ditu, eta osasun baskularra mantentzen du. Interesgarria da, PAH duten pazienteen FENO balio baxuak izatea.

Badirudi FENOk pronostikorako garrantzia ere baduela, FENO maila terapiarekin (kaltzio kanalen blokeatzaileak, epoprostenola, treprostinila) igoera duten pazienteen biziraupena hobetzen baita, tratamendurik ez dutenekin alderatuta. Beraz, PAH duten pazienteen FENO maila baxuak eta terapia eraginkorrekin lortutako hobekuntzak iradokitzen dute gaixotasun honen biomarkatzaile itxaropentsua izan daitekeela.

Lehen mailako ziliar disfuntzioa

Sudurreko NO oso baxua edo ez dago disfuntzio ziliar primarioa (PCD) duten pazienteetan. PCDren susmo klinikoa duten pazienteetan PCD detektatzeko sudurreko NOaren erabilera bereiz aztertzen da.

Beste baldintza batzuk

Biriketako hipertentsioaz gain, FENO maila baxuekin lotutako beste baldintza batzuk hipotermia eta bronkobiriketako displasia dira, baita alkohola, tabakoa, kafeina eta beste droga batzuk erabiltzea ere.